Imię: Nazwisko:

Data urodzenia: //

Adres zamieszkania:

Ulica: Nr domu: Nr mieszk:

Miasto: Kod pocztowy:

Telefon kontaktowy:

Stacjonarny:

Komórkowy:

Adres e-mail:

Godło / Login:

Jestem świadoma/-y iż do spełnienia wszytskich warunków regulaminu jest niezbędne dosłanie skanu podpisanej zgody przedstawiciela ustawowego zgodnie ze wzorem wzkazanym w Pkt II §1 ust 1 regulaminu Konkursu na adres e-mail: formularz@ekologiawobiektywie.pl

Jestem świadoma/-y, iż w przypadku podania błędnych lub nie pełnych danych w ww. formularzu organizator zastrzega sobie prawo do usunięcia zgłoszenia

Zgadzam się na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 27 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych

Zapoznałam/-łem się z regulaminem konkursu Ekologia w Obiektywie 2011 i w pełni go akceptuję

Zapoznałam/-łem się z regulaminem Głosowania Internautów i w pełni go akceptuję

Tak, chce otrzymywać hasła do Fotozagadki

Tak, chce otrzymywać newsletter